Introduction et comparaison de trois méthodes de fixation différentes dans l'espace sus-hépatique en laparoscopie - Visionnaire de ShenyangPeak Ventures Co., Ltd

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 6231 (2023) Citer cet article

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La mise en place d'un shunt ventriculopéritonéal (VPS) est la procédure standard dans la prise en charge de l'hydrocéphalie. L'introduction de la laparoscopie permet une meilleure visualisation pendant l'opération et un placement plus fiable de la terminaison péritonéale du cathéter, ce qui diminue significativement les taux d'obstruction postopératoire et de malposition. Cependant, les méthodes de fixation de l'extrémité péritonéale du cathéter n'ont pas été discutées précédemment. Les indications, les techniques et les complications ont été comparées entre la VPS conventionnelle et la VPS guidée par laparoscopie. De plus, les mêmes analyses ont été effectuées dans le groupe VPS guidé par laparoscopie subdivisé par trois techniques différentes de fixation du terminal péritonéal du cathéter, y compris la suture et la ligature, la fixation par clip en titane et la fixation sous-cutanée. Un total de 137 patients atteints d'hydrocéphalie qui ont reçu un traitement VPS a été étudié rétrospectivement, dont 85 étaient guidés par laparoscopie et 52 ne l'étaient pas. Les extrémités distales des cathéters ont toutes été placées dans l'espace sus-hépatique. Un suivi d'au moins un an (moyenne de 28,6 mois) a été effectué en postopératoire. La durée moyenne de l'ensemble de l'opération était de 45 min pour la suture et la ligature, 40 min pour la fixation par clip en titane et 30 min pour la fixation sous-cutanée, respectivement. Six patients (4,4 %) avaient une obstruction du cathéter ventriculaire au total. Les taux de réussite pour la procédure VPS assistée par laparoscopie et la procédure VPS conventionnelle étaient de 87,1 % (74/85) et 80,8 % (42/52), respectivement. Dans les sous-groupes du VPS assisté par laparoscopie divisés par les méthodes de fixation, les procédures ont réussi dans 85,2 % (23/27) des sutures et ligatures, 82,1 % (23/28) des fixations par clip en titane et 93,3 % (28/30) de fixation sous-cutanée, respectivement. Deux patients avaient un tube de dérivation disloqué à l'extrémité péritonéale dans le groupe laparoscopie, tous dans les sous-groupes de fixation par clip en titane. L'insertion VPS assistée par laparoscopie est une méthode de shunt idéale pour son efficacité et son taux de complications moindre après l'opération. La méthode de fixation sous-cutanée du terminal péritonéal du cathéter pourrait être la technique de fixation optimale.

L'insertion d'un shunt ventricu-péritonéal (VPS) est la procédure standard dans la prise en charge de l'hydrocéphalie et donne de très bons résultats1,2,3,4. Cependant, la malposition et l'obstruction du terminal shunt est une complication postopératoire courante qui nécessite le remplacement des cathéters placés à l'origine. L'incidence du dysfonctionnement du shunt après la mise en place initiale survient chez environ 25 à 35 % des patients après 1 an. Jusqu'à 24 % des patients atteints d'un shunt VP souffrent de complications liées au shunt et le type de dysfonctionnement peut varier en fonction de l'âge du pontage5,6. La luxation entraîne une réintervention après shunt abdominal chez environ 0,5 à 8 % des patients7,8. Il a été montré qu'au cours de la phase postopératoire précoce, le mauvais placement ou la luxation du cathéter abdominal peut représenter jusqu'à 22 % des dysfonctionnements du shunt6. Avec le développement de nouvelles techniques mini-invasives, l'insertion VPS assistée par laparoscopie permet le placement direct de l'extrémité péritonéale du cathéter dans l'espace suprahépatique sous visualisation laparoscopique directe, ce qui réduit considérablement l'incidence des dysfonctionnements et des révisions distales9,10.

La fixation est une solution idéale pour la luxation de l'extrémité distale du cathéter. Cependant, les résultats et les techniques de fixation n'ont pas été discutés précédemment. Ainsi, nous rapportons notre expérience de trois méthodes de fixation de l'extrémité distale du cathéter : suture et ligature, clip en titane et fixation sous-cutanée.

Bien que la nouvelle technique garantisse le placement approprié du terminal de shunt péritonéal, la luxation du terminal péritonéal du cathéter et la formation de faux kystes ne peuvent être complètement évitées, et la meilleure méthode de fixation n'est pas encore déterminée. Pour améliorer les résultats postopératoires et prévenir la luxation du cathéter terminal péritonéal et l'occlusion épiploïque, nous avons comparé le VPS avec et sans laparoscopie, ainsi que les trois modes de fixation de l'extrémité distale du cathéter.

Entre septembre 2004 et mai 2011, 137 patients adultes (72 hommes et 65 femmes, âge médian 40 ans) ont bénéficié d'une VPS pour le traitement d'une hydrocéphalie attribuée à diverses causes (Tableau 1). Entre septembre 2004 et mai 2006, 52 insertions VPS ont été réalisées en utilisant la technique d'approche ouverte conventionnelle. Considérant que la laparoscopie peut garantir une meilleure visualisation chirurgicale et diminuer le taux de malposition distale du cathéter et le taux de perforation des organes péritonéaux, nous avons par la suite décidé d'introduire la laparoscopie pour modifier notre méthode. Les critères d'éligibilité comprennent : (i) une hydrocéphalie nouvellement diagnostiquée nécessitant un placement VPS ; (ii) étaient âgés de plus de 18 ans pour recevoir un VPS assisté par laparoscopie ; (iii) fourni un consentement éclairé écrit. Les critères d'exclusion étaient les suivants : (i) grossesse ; (ii) incapacité à fournir un consentement éclairé ; (iii) survie estimée inférieure à 12 mois ; (iv) incapacité à communiquer. Les patients recevant une VPS assistée par laparoscopie ont été assignés au hasard à trois méthodes de fixation de l'extrémité distale du cathéter. Sur les 85 cas avec VPS assistée par laparoscopie, 27 ont reçu une fixation par suture et ligature, 28 ont reçu un clip en titane et 30 ont reçu une fixation sous-cutanée du cathéter distal, respectivement. Les données des patients ont été recueillies rétrospectivement à partir de leurs dossiers médicaux, rapports chirurgicaux et notes de suivi.

L'étude a été approuvée par l'hôpital provincial du Shandong affilié au comité d'éthique de l'université du Shandong et par le comité d'éthique du deuxième hôpital affilié de l'université du Shandong. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les sujets et/ou de leur(s) tuteur(s) légal(aux).

La laparoscopie et la partie crânienne de l'opéré ont été réalisées simultanément. Le cathéter de shunt proximal a été inséré conformément à la procédure opératoire standard précédemment établie2. L'extrémité distale du VPS a été placée dans une canule à ouverture multilatérale et fixée avec de la soie. Une soie et un nœud papillon de 0,5 à 1 cm de long sont réservés pour une utilisation ultérieure. Une incision transversale de 5 mm au bord inférieur de l'ombilic a été pratiquée dans le tissu sous-cutané. Le péritoine était visualisé, après ponction à l'aiguille de Veress. Grâce à cette aiguille, un pneumopéritoine a été créé et maintenu à 13 mm Hg. Ensuite, un vidéoscope de 10 mm a été introduit. Sous visualisation directe au laparoscope, l'extrémité distale du cathéter a été placée dans l'espace sus-hépatique.

En ce qui concerne les méthodes de fixation de l'extrémité distale du cathéter, il y avait trois procédures chirurgicales différentes décrites comme suit :

Suture et ligature sous laparoscopie (Figs. 1A et B) : trois incisions ont été réalisées sous vision laparoscopique directe : une incision sous-xiphoïdienne de 5 mm (X), une incision de 10 mm à 5 cm sous la xiphoïde (Y) et une incision sous-costale de 5 mm (Z) sur la ligne axillaire antérieure droite. Des trocarts correspondants ont été insérés à travers les trois incisions, des pinces à aiguille ont été insérées à travers le trocart Y tandis qu'une aiguille incurvée avec du fil de suture de 10 cm a été insérée à travers le trocart Z. Une soie a été cousue à la surface abdominale du diaphragme au niveau de la 8e ligne intercostale médio-claviculaire droite, un conduit en silicone avec une ligature réservée a été introduit à travers le trocart X switch dans l'espace suprahépatique, puis les deux points ont été noués et ligaturés à travers le conduit en silicone pour diaphragme.

Vues endoscopiques montrant les différentes méthodes de fixation depuis l'intérieur de la cavité péritonéale. (A) et (B) Suture et ligature ; (C) et (D) Fixation par clip en titane ; (E) et (F) Fixation sous-cutanée.

Fixation par clip en titane sous laparoscope (Figs. 1C et D) : un trocart de 5 mm et un de 10 mm ont été insérés par incision X et Y, respectivement ; à travers le trocart en Y, un crochet d'électro-dissection a été introduit pour couper une incision de 1 cm sur la surface abdominale du diaphragme sur la 8e ligne médio-claviculaire intercostale droite. Ensuite, à travers le trocart X, un conduit en silicone a été inséré avec un point de nœud papillon de 0,5 cm, à travers le trocart Y, une pince en titane et un nœud papillon réservé ont été insérés pour se fixer sur le muscle diaphragmatique disséqué.

Fixation sous-cutanée sous laparoscope (Figs. 1E et F) : un trocart de 5 mm ou 10 mm a été inséré à travers l'incision en X à l'aide d'un laporascope et un conduit en silicone avec un nœud papillon de 10 cm de long a été inséré, puis une incision de 0,5 cm a été pratiquée sur la 8ème ligne médio-claviculaire intercostale droite, percer une aiguille à biopsie de 2 mm et tenir le nœud papillon hors de la cavité abdominale, puis la suture a été fixée en sous-cutané.

Une fois le cathéter distal fixé et la perméabilité du shunt confirmée par la visualisation du LCR s'écoulant de l'extrémité du cathéter (avec pompage de la valve sous-galéale), le laparoscope a été retiré et le pneumopéritoine évacué. Enfin, les trocarts ont été retirés et les incisions ont été fermées avec des points résorbables intracutanés.

La partie laparoscopique de l'opération a été réalisée par le chirurgien général en même temps que la partie crânienne de l'intervention a été réalisée par le neurochirurgien.

Le test exact de Fisher a été utilisé pour analyser la différence de taux de réussite entre les groupes assistés par laparoscopie et les groupes sans laparoscopie. Une ANOVA unidirectionnelle suivie d'un test T3 de Dunnett pour des comparaisons multiples a été utilisée pour comparer la différence de taux de réussite entre les sous-groupes divisés par les méthodes de fixation chez les patients ayant reçu une insertion VPS assistée par laparoscopie. Les résultats ont été rapportés comme étant statistiquement significatifs si P < 0,05. L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du logiciel statistique SPSS (version 26.0, IBM, Armonk, NY).

L'étude a été approuvée par l'hôpital provincial du Shandong affilié au comité d'éthique de l'université du Shandong et par le comité d'éthique du deuxième hôpital affilié de l'université du Shandong. Dans cette étude, toutes les opérations ont été effectuées conformément aux normes éthiques et conformes aux lois en vigueur en Chine. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les sujets et/ou de leur(s) tuteur(s) légal(aux). Aucun animal n'a été impliqué dans cette étude.

Au total, 137 patients (72 hommes et 65 femmes) ont été inclus dans cette étude rétrospective. L'âge médian des patients était de 40 ans (extrêmes : 9–81 ans). Les caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau 1.

La procédure VPS assistée par laparoscopie a réussi chez 74 patients (74/85, 87,1 %) et la procédure VPS conventionnelle chez 42 patients (42/52, 80,8 %). La différence de taux de réussite entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative (P = 0,466). Dans les sous-groupes d'insertion de VPS assistée par laparoscopie divisés par les méthodes de fixation, les procédures ont réussi dans 85,2 % (23/27) des sutures et ligatures, 82,1 % (23/28) des fixations par clip en titane et 93,3 % (28/30 ) de fixation sous-cutanée, respectivement. L'ANOVA unidirectionnelle avec le test T3 de Dunnett n'a pas montré de signification statistique du taux de réussite parmi les sous-groupes divisés par les méthodes de fixation (P > 0,05). La durée de l'ensemble de l'intervention avec fixation par suture et ligature était de 35 à 60 min, avec un temps moyen de 45 min ; la fixation par clip en titane était de 25 à 60 min, avec un temps moyen de 40 min ; la fixation sous-cutanée était de 20 à 50 min, avec un temps moyen de 30 min. Au total, il y a eu 5 cas d'infection (5/85, 5,9 %) dans la partie péritonéale avec assistance laparoscopique. Alors que dans le groupe VPS en technique ouverte, il y avait deux cas (2/52, 3,8%) d'infection de shunt. Au total, six patients (6/137, 4,4 %) présentaient une obstruction du tube de dérivation à l'extrémité ventriculaire (Fig. 2A). Deux luxations (2/28, 7,1 %) dans le sous-groupe clip en titane ont conduit à l'obstruction alors qu'aucune dans les deux autres sous-groupes (Tableau 2), inférieure au groupe sans laparoscopie (4/52, 7,7 %). De plus, la seule malposition et une formation de pseudokyste du liquide céphalo-rachidien (Fig. 2B) se sont produites dans le groupe sans laparoscopie (1/52, 1,9 %). La corrélation entre la complication et la cause de l'hydrocéphalie est présentée dans le tableau 3.

Vues endoscopiques montrant les complications postopératoires. (A) Tube shunt obstructif à l'extrémité abdominale ; (B) pseudokyste du liquide céphalo-rachidien.

A notre connaissance, c'est la première fois que les techniques de fixation de la borne péritonéale du cathéter de shunt ventriculopéritonéal sont abordées.

La base théorique de l'insertion du VPS est que la paroi environnante de la cavité abdominale est recouverte du péritoine, qui est composé de cellules mésothéliales et de tissu conjonctif à forte capacité d'absorption du liquide céphalo-rachidien. La première approche laparoscopique mini-invasive pour l'insertion percutanée du cathéter péritonéal au cours des procédures VPS a été décrite en 199311. Par la suite, diverses techniques mini-invasives pour l'implantation d'un cathéter péritonéal ont également été décrites12,13,14. Dans l'insertion VPS en technique ouverte conventionnelle, une incision de 5 à 10 cm a été utilisée pour introduire le tube dans la cavité abdominale, provoquant plus de traumatismes et plus de complications attribuées au champ de vision limité et à la difficulté de manipulation. La laparoscopie permet une cicatrice cutanée mineure et une récupération postopératoire plus rapide, ainsi que l'acquisition d'un champ visuel plus direct et plus clair et une manipulation plus aisée. Sous la direction directe de la laparoscopie, nous pourrions garantir que le terminal distal des cathéters est placé dans l'espace suprahépatique, où la surface abdominale du diaphragme et la surface diaphragmatique du foie sont lisses et exemptes de structure omentale, de sorte que le terminal est difficile être obstrué, par rapport au placement arbitraire avec la technique ouverte. De plus, avec la fixation du terminal, la luxation et la mauvaise position du terminal de l'espace suprahépatique pourraient être évitées, empêchant la réimplantation des cathéters. Plus important encore, les dommages au foie, au vagin, à la vessie, à la vésicule biliaire et à l'intestin, qui ont été signalés en technique ouverte15, pourraient être évités. De plus, la perméabilité pourrait être confirmée facilement avec la visualisation fournie par laparoscope16. Par conséquent, avec les mérites décrits ci-dessus, les complications postopératoires du SPV ont considérablement diminué, telles que le taux d'incidence d'infection de l'incision, la fuite de l'incision, la hernie de l'incision, l'ankylenteron et l'occlusion intestinale12.

La complication la plus fréquente du VPS est l'obstruction du cathéter. L'obstruction est généralement causée par l'enveloppement par le grand omentum, le blocage de la masse de cellulose et l'adhérence du péritoine. Dans le groupe laparoscopie, 2 cas (2/85, 2,4 %) ont développé une luxation des cathéters, tous survenus dans les sous-groupes avec clip en titane (2/28, 7,1 %), ce qui était significativement inférieur au groupe sans laparoscopie (3/52, 5,8 %). Ainsi, nous pourrions conclure que l'introduction de la laparoscopie pourrait diminuer le taux d'échec du VPS, tandis que la fixation par clip en titane restait en cause sur la fiabilité. Une autre complication fréquente est l'infection, entraînant une méningite, une ventriculite, une péritonite, un abcès péritonéal et enfin l'obstruction du cathéter. Cependant, selon des rapports antérieurs, le taux d'infection postopératoire était plus élevé dans les VPS assistées par laparoscopie que dans les techniques d'approche ouverte17,18, variant de 2 à 10,5 %. Dans le groupe laparoscopie, 5 des 85 cas (5,9%) ont souffert d'un abcès suprahépatique postopératoire et parmi eux une patiente de 81 ans (1/85, 1,2%) est décédée d'une septicémie avec défaillance multiviscérale six mois après l'opération . Le taux d'infection était légèrement plus élevé que dans le groupe sans laparoscopie (2/52, 3,8 %). Nous proposons que le taux plus élevé pourrait être causé par une désinfection insuffisante de la peau, des instruments chirurgicaux et des cathéters, ou par la réaction de l'hôte contre le greffon. Nous avons donc suivi strictement la technique aseptique et appliqué des antibiotiques à forte dose à titre prophylactique avant et après l'opération, et aucune infection ne s'est reproduite dans les 16 derniers cas. Cependant, les différences n'étaient pas statistiquement significatives, ce qui pourrait être attribué à la taille relativement petite de l'échantillon dans la présente étude.

L'introduction de la partie distale du cathéter dans l'espace péritonéal doit être réalisée par ouverture du péritoine, qui doit ensuite être refermé pour éviter tout prolapsus du tissu intestinal. Traditionnellement, la fixation est en revanche généralement évitée pour empêcher la traction du tube suite aux mouvements corporels de flexion et d'extension. Chez les patients sans croissance supplémentaire, de tels mouvements peuvent être induits par des extensions plus fortes pendant les manœuvres sportives, l'élévation des deux bras et l'extension du tissu cutané ventral. Dans notre expérience, une extrémité abdominale de 25 à 30 cm de longueur de tube de dérivation est recommandée, ce qui pourrait empêcher la traction ou l'enroulement du cathéter. Dans cette étude, aucune traction de la trompe n'a été observée au cours du suivi. Dans le cas des enfants, il convient de noter que le glissement sous-cutané est nécessaire pour suivre les principes de croissance et les modifications des dimensions du corps. Ainsi, la fixation de parties du cathéter pourrait induire une traction et un retrait des parties péritonéales du cathéter, ce qui doit être discuté avec prudence à l'avenir.

Récemment, l'insertion de shunt par mini-laparoscopie est devenue de plus en plus populaire parmi les chirurgiens8,19. Cette technique est également signalée comme étant sûre et apportant encore plus d'avantages esthétiques par rapport à la mise en place d'un shunt laparoscopique. Schucht et al. ont rapporté que si les taux d'échec globaux du shunt étaient similaires entre les groupes de shunt mini-laparoscopique et de shunt laparoscopique, l'utilisation de la mise en place d'un shunt laparoscopique réduisait significativement le taux d'échec du shunt distal par rapport à la mini-laparotomie8. Récemment, Cherian et al. introduit la technique d'insertion de shunt laparoscopique à accès optique à port unique, qui utilisait une petite incision esthétique et évitait la nécessité d'examens radiologiques abdominaux postopératoires19. Cependant, dans notre expérience, il est difficile d'effectuer la fixation de l'extrémité distale des cathéters avec ces nouvelles techniques, ce qui peut entraîner une luxation à long terme.

Sur la base des cas présents, nous avons conclu notre expérience relative à l'ensemble de l'opération comme suit : (i) le LCR doit être correctement drainé après la ponction ventriculaire afin d'éviter une chute brutale de la pression intracrânienne induisant une hémorragie sous-durale ou épidurale20 ; (ii) Le terminal ventriculaire du tube shunt doit être inséré dans le ventricule latéral d'au moins 11 cm afin que nous puissions nous assurer que le terminal se trouve devant le foramen de Monro, où il est exempt de plexus choroïdes, il n'est donc pas facile de être obstrué ; (iii) Pendant le processus de pénétration de l'aiguille et des trocarts de l'aéropetitoneum, ils doivent être tournés et poussés vers l'avant simultanément avec une force de poignet restreinte afin d'éviter d'endommager les viscères et les gros vaisseaux de la cavité abdominale ; (iv) La position de ponction du trocart avec crochets doit être choisie avec soin et de manière appropriée pour éviter d'endommager les poumons ou la plèvre ; (v) La partie de la cavité abdominale de l'extrémité distale ne doit pas être enroulée pour éviter l'obstruction du cathéter ; (vi) Une extrémité abdominale de tube shunt de 25 à 30 cm de long est recommandée, sinon elle s'enroulera dans l'espace sus-hépatique si elle est trop longue ou la traction peut se produire si elle est trop courte ; (vii) Étant donné que les patients qui ont reçu la fixation du cathéter dans cette étude étaient des adultes, la fixation du cathéter doit être discutée avec prudence dans le cas des enfants.

Dans notre expérience, nous recommandons la méthode de fixation sous-cutanée car la manipulation était la plus simple et la moins invasive, la durée du processus était la plus courte et il est beaucoup plus facile de retirer le cathéter si nécessaire. Mais il faut faire preuve de prudence pour s'assurer que la borne de shunt n'est pas positionnée à un niveau assez élevé pour éviter des dommages aux poumons ou à la plèvre. La fixation en titane peut ne pas être fermement ancrée, de sorte que l'extrémité du cathéter peut tomber et être recouverte par le grand omentum, avec deux cas (2/28, 7,1 %) survenant dans ce groupe.

Néanmoins, il existe des limites à notre étude. Tout d'abord, la taille du boîtier est relativement petite. Une étude plus approfondie avec une taille d'échantillon plus grande et une coopération multicentrique est nécessaire. Deuxièmement, la durée du suivi n'était pas assez longue. Selon les études précédentes, l'évaluation à long terme révèle que de nouveaux cas d'infection du shunt ainsi que l'obstruction du shunt continuent de se produire même après des années de mise en place du shunt3,17. Une analyse à long terme attend en ligne à l'avenir. Troisièmement, puisque les chirurgiens généralistes ne sont pas toujours disponibles pour l'implantation impromptue du cathéter péritonéal, à l'avenir, nous espérons que les neurochirurgiens pourront maîtriser la technique laparoscopique.

L'implantation laparoscopique du cathéter terminal péritonéal pour l'insertion du VPS est une technique simple, peu invasive et sûre. La fixation de l'extrémité abdominale du cathéter dans l'espace suprahépatique avec trois méthodes de fixation, y compris la fixation sous-cutanée, la suture et la ligature, et la fixation par clip en titane, s'est avérée sûre et fiable dans la prévention de la luxation et de la malposition du cathéter.

L'ensemble de données utilisé et/ou analysé au cours de l'étude en cours est disponible auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Cette étude a été soutenue par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81902531 et 82000566) et la Fondation provinciale des sciences naturelles du Shandong (n° ZR2020QH036).

Ces auteurs ont contribué à parts égales : Qian Ding et Jinchao Wang.

Département de gastroentérologie, Hôpital provincial du Shandong affilié à la première université médicale du Shandong, Jinan, 250021, Chine

Qian Ding

Département de neurochirurgie, Hôpital provincial du Shandong affilié à la première université médicale du Shandong, Jinan, 250021, Chine

Jinchao Wang, Haitao Fan, Hua Guo, Tao Song et Shangchen Xu

Première école de médecine clinique, Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong, Jinan, 250011, Chine

Wanli Jiang

Département d'imagerie médicale, Hôpital affilié de l'Université de médecine traditionnelle chinoise du Shandong, Jinan, 250011, Chine

Wanli Jiang

Département de médecine de soins intensifs, Hôpital provincial du Shandong affilié à la première université médicale du Shandong, Jinan, 250021, Chine

Hongsheng Ji et Bin Liu

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QD : analyse formelle, ressources, conservation des données et acquisition de financement ; JW : conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, rédaction de l'ébauche originale et visualisation ; HF : conceptualisation, ressources et investigation ; WJ : méthodologie, analyse formelle et conservation des données ; HG : conceptualisation et investigation ; HJ : rédaction du projet original et analyse formelle ; TS : conceptualisation, ressources et investigation ; SX : méthodologie, analyse formelle et analyse formelle ; BL : conceptualisation, méthodologie, analyse formelle, rédaction de l'ébauche originale, supervision, administration de la projection et acquisition de financement.

Correspondance à Bin Liu.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Ding, Q., Wang, J., Fan, H. et al. Introduction et comparaison de trois méthodes de fixation différentes dans l'espace suprahépatique dans le shunt ventriculopéritonéal assisté par laparoscopie pour hydrocéphalie. Sci Rep 13, 6231 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33566-5

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Reçu : 16 novembre 2022

Accepté : 14 avril 2023

Publié: 17 avril 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-33566-5

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