Arrêt cardiaque causé par l'application de pituitrine lors d'une myomectomie laparoscopique - Visionnaire de ShenyangPeak Ventures Co., Ltd

BMC Women's Health volume 23, Article number: 111 (2023) Citer cet article

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La solution d'injection de pituitrine est un hémostatique indispensable utilisé dans la pratique clinique et est largement utilisée dans la myomectomie. Cependant, des effets indésirables entraînant des lésions gastro-intestinales, une hyponatrémie et une hypokaliémie, une anaphylaxie, un arrêt cardiaque, etc. ont été signalés. Ainsi, la sécurité de la pituitrine doit être prise au sérieux.

Dans la présente étude, trois cas d'arrêt cardiaque causés par l'injection de pituitrine lors d'une myomectomie laparoscopique, qui ont été réanimés avec succès dans notre hôpital, sont rapportés.

Les données cliniques et les procédures chirurgicales chez le patient doivent être analysées pour trouver les causes de l'arrêt cardiaque. La médication et la réanimation doivent être résumées pour assurer la sécurité du patient.

Rapports d'examen par les pairs

La solution injectable de pituitrine est une solution stérile extraite de l'hypophyse postérieure des animaux et contient deux principes actifs : l'ocytocine et la vasopressine. Ceux-ci peuvent provoquer de fortes contractions du muscle lisse utérin lorsqu'ils sont injectés localement dans le corps utérin. Une étude a révélé que l'application d'une solution d'injection de pituitrine dans le corps utérin pendant la myomectomie laparoscopique s'est avérée favoriser les contractions et réduire les hémorragies [1]. Par conséquent, la solution injectable de pituitrine est largement utilisée dans la myomectomie pour réduire les hémorragies peropératoires. Cependant, ces dernières années, des effets indésirables graves suite à l'application de la solution injectable de pituitrine ont été signalés, notamment des lésions gastro-intestinales, une hyponatrémie, une hypokaliémie, un syndrome de démyélinisation osmotique et une anaphylaxie. Dans les cas graves, elle peut entraîner des modifications du tonus vagal et sympathique et provoquer une excitation vagale entraînant une bradycardie, un ralentissement de la conduction, une bradycardie sinusale, un arrêt cardiaque, etc. [2]. La solution injectable de pituitrine est un hémostatique indispensable dans la pratique clinique, cependant, les problèmes de sécurité doivent être pris en compte. Les données cliniques de trois patients ayant subi un arrêt respiratoire et cardiaque suite à une injection de pituitrine lors d'une myomectomie laparoscopique dans notre hôpital sont analysées rétrospectivement ; en outre, les causes de l'arrêt cardiaque sont analysées.

Cas n°1 : une femme âgée de 37 ans. Taille : 160 cm, poids corporel : 45 kg. Le diagnostic préopératoire était des fibromes cervicaux. L'état général du patient était bon. L'échographie B a révélé que l'utérus était morphologiquement anormal, mesurant environ 5,9 × 4,3 cm. Seul un tiers du col était visible, tandis que le reste mesurait environ 7,5 × 5,3 cm avec une échogénicité hypo-solide. Les examens auxiliaires étaient les suivants. Il n'y avait aucune anomalie dans l'électrocardiogramme (ECG), la radiographie pulmonaire ou les tests biochimiques. Les signes vitaux à l'entrée de la salle d'opération étaient les suivants : température (T) : 36,7℃ ; respirations (R) : 20 fois/minute ; tension artérielle (TA) : 123/80 mmHg ; fréquence cardiaque (FC) : 90 battements/minute. La myomectomie laparoscopique a été réalisée sous anesthésie générale à 19h40. Le patient était de grade I, selon l'American Society of Anesthesiologists. Les résultats du monitoring conventionnel étaient les suivants : TA : 128/85 mmHg et FC : 88 battements/minutes. L'ECG a montré un rythme sinusal. A 21h00, le patient a reçu une injection de 6 U de solution d'injection de pituitrine (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd., 6 U/1 ml), diluée à 6 ml avec une solution saline normale à 0,9 %. Une minute plus tard, un décalage vers le bas du segment ST a été démontré à l'ECG, suivi d'une FC d'environ 20 battements/minute. L'opération a été arrêtée immédiatement, et après traitement par injection intraveineuse de 0,5 mg d'atropine et compressions thoraciques, le patient a repris son rythme autonome à 21h05 avec une FC de 115 battements/minute et un ECG normal. L'opération s'est terminée à 23h15 et le patient a été renvoyé en toute sécurité à l'unité de soins intensifs (USI) avec une surveillance intensive. Il n'y avait aucune anomalie des fonctions respiratoires, circulatoires ou cognitives lors du suivi postopératoire de 3 jours.

Cas n° 2 : une femme âgée de 32 ans. Le diagnostic préopératoire était une occupation de la cavité utérine : tissu résiduel de grossesse avec de multiples fibromes utérins. Il n'y avait pas d'antécédent médical. À l'admission, les signes vitaux du patient étaient les suivants : T : 36,5 ℃, P : 76 battements/minute, R : 20 fois/minute, TA : 118/80 mmHg, FC : 76 battements/minute. Sa taille était de 158 cm et son poids corporel était de 52 kg. Les examens préopératoires ont été complétés et les résultats de l'échographie B ont montré une échogénicité inhomogène et légèrement forte de 3,0 × 1,8 × 2,6 cm, une masse échogène faible de 4,5 × 3,5 × 4,5 cm dans le sous-plasma de la partie antérieure paroi, et une faible masse échogène de 3,6 × 2,9 × 3,4 cm et 1,6 cm de diamètre dans le sous-plasma de la paroi droite de la cavité utérine. Le rythme sinusal a été montré à l'ECG sans déviation de l'axe électrique et sans anomalie de l'ECG. Une myomectomie laparoscopique à site unique a été réalisée sous anesthésie générale à 13h00. À 14 h 13, la patiente a reçu une injection peropératoire de 6 U de solution d'injection de pituitrine (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd, 6 U/1 ml), diluée à 6 ml avec 0,9 % de solution saline normale et injectée dans la paroi utérine. Un arrêt cardiaque s'est produit chez le patient environ trois minutes plus tard. L'opération a été arrêtée et les compressions thoraciques ont commencé immédiatement. Pendant ce temps, 20 ug d'épinéphrine et 0,3 mg d'atropine ont été administrés par voie intraveineuse. Le rythme sinusal a repris environ cinq secondes plus tard avec une fréquence cardiaque d'environ 45 battements/minute. Ensuite, 0,3 mg d'atropine a été administré par voie intraveineuse avec la poursuite de la chirurgie. L'opération s'est terminée à 15h25. Les signes vitaux étaient stables chez le patient. Il n'y avait aucune anomalie des fonctions respiratoires, circulatoires ou cognitives lors du suivi postopératoire de 3 jours.

Cas n° 3 : une femme âgée de 40 ans avec un diagnostic préopératoire de fibromes utérins, d'utérus cicatriciel et d'anémie légère. Les antécédents médicaux antérieurs étaient les suivants. La chirurgie des hémorroïdes a été pratiquée il y a plus de cinq ans et elle a subi une césarienne en 2006. Son état général à l'admission était le suivant : T : 37,2 ℃, P : 89 battements/minute, R : 20 fois/minute, TA : 126 /87 mmHg, FC : 89 battements/minute, taille : 155 cm et poids corporel : 62 kg. Les examens préopératoires ont été réalisés. Les résultats de l'échographie B ont montré deux à trois masses faiblement échogènes d'une taille de 4,6 × 3,0 × 4,1 cm et des frontières nettes entre les parois musculaires et le sous-plasma. Les résultats ECG ont montré un rythme sinusal, aucune déviation de l'axe électrique et aucune anomalie ECG. Une myomectomie laparoscopique a été réalisée sous anesthésie générale à 11h00. À 11 h 38, le patient a reçu une injection peropératoire de 6 U de solution d'injection de pituitrine (Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd, 6 U/1 ml), diluée à 6 ml avec 0,9 % de solution saline normale. La pituitrine a été injectée dans la paroi utérine et évite les effets systémiques indésirables d'une injection intravasculaire par inadvertance. Environ deux minutes plus tard, la forme d'onde ECG a disparu du moniteur. L'intervention chirurgicale a été immédiatement arrêtée avec une pause de perfusion de CO2 et une expulsion partielle de CO2 pour réduire la pression abdominale. Des compressions thoraciques ont été effectuées et 40 ug d'épinéphrine et 0,5 mg d'atropine ont été administrés par voie intraveineuse. Le rythme cardiaque a repris après cinq secondes et le rythme sinusal a été rétabli après 30 secondes avec une TA de 113/74 mmHg. L'opération s'est terminée à 13 h 20 et la surveillance en réanimation s'est poursuivie pendant 24 h après l'extubation jusqu'à ce que les signes vitaux soient stables. Le patient a été transféré dans le service général avec une conscience claire. Il n'y avait aucune anomalie des fonctions respiratoires, circulatoires ou cognitives lors du suivi postopératoire de 3 jours.

Les modifications de la TA, de la FC et du T doivent être étroitement observées en peropératoire. Étant donné que la pituitrine peut affecter la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température corporelle [3] dans le cas d'une injection de pituitrine, les changements dynamiques de l'ECG et de la pression artérielle chez le patient doivent être étroitement observés pour découvrir les changements de l'état et traiter les problèmes à temps pour fournir une garantie de sécurité pour l'opération. La pituitrine peut provoquer une vasoconstriction, entraînant une résistance périphérique accrue et une TA plus élevée. Cela peut entraîner l'excitation des récepteurs de pression, une augmentation des impulsions efférentes vagales cardiaques, une diminution des impulsions efférentes sympathiques cardiaques et une réduction du débit cardiaque. Ceux-ci peuvent entraîner un ralentissement de la fréquence cardiaque ou même un arrêt cardiaque. Les auteurs de la présente étude ont suggéré de rappeler à l'anesthésiste avant d'injecter de la pituitrine d'approfondir l'anesthésie de manière appropriée. Cela pourrait contrôler la pression artérielle du patient et inhiber l'excitation des récepteurs de pression, empêchant ou réduisant ainsi l'apparition d'effets indésirables chez les patients après l'application de pituitrine. Pendant ce temps, pour les patients subissant une myomectomie, des soins pour la température périopératoire doivent être effectués : température ambiante réglée à 24 °C–26℃, application de couvertures chauffantes jetables et solution de rinçage chauffée.

Le dosage peropératoire et l'injection de pituitrine doivent être améliorés. Cliniquement, l'injection locale de pituitrine est suffisante pour améliorer les contractions utérines et réduire les hémorragies, mais différentes doses de pituitrine peuvent avoir des effets différents sur le système circulatoire [4] . Contrairement aux 20 unités de vasopressine généralement diluées dans 100 ml de solution saline, la pituitrine a été administrée en une seule injection de 6 U (dissoutes dans 5 ml de solution saline normale) dans la présente étude. Par conséquent, la dose élevée de solution de vasopressine peut être l'une des raisons des complications cardiovasculaires. Une étude antérieure a suggéré que de petites doses fractionnées de pituitrine pourraient réduire efficacement les hémorragies peropératoires et stabiliser la PA peropératoire chez les patientes subissant un débridement laparoscopique des fibromes utérins [5] . Par conséquent, la pituitrine doit être injectée en peropératoire avec une petite quantité dans chacune des deux doses fractionnées.

L'aiguille de ponction pour l'administration peropératoire de pituitrine doit être améliorée. La plupart des aiguilles de ponction pituitrine adoptées dans le service de notre hôpital étaient des aiguilles de ponction laparoscopique, qui étaient trop longues et avaient un diamètre trop épais. Ainsi, il n'était pas facile d'observer le retour sanguin lors de la ponction des vaisseaux, et la dose pouvait ne pas être suffisamment précise et affecter l'efficacité du médicament. Une aiguille de ponction lombaire ou une seringue ordinaire (taille de 5 à 10 ml) peut être utilisée pour ponctionner à 2 à 3 cm au-dessus du mont pubien médian et réduire la pression pneumopéritonéale avant la ponction pour faciliter la ponction et l'observation du retour sanguin.

Des médicaments et des appareils d'urgence adéquats doivent être préparés avant la chirurgie. Les médicaments d'urgence cardiovasculaire couramment utilisés tels que l'épinéphrine et l'atropine doivent être systématiquement préparés avant la chirurgie et dilués en proportion à l'avance afin que ces médicaments puissent être administrés rapidement par voie intraveineuse en cas d'accident. Les appareils tels que les défibrillateurs doivent être vérifiés à l'avance pour leur performance et être en état de veille. Pour les trois cas de la présente étude, la réanimation s'est bien déroulée et avec succès grâce aux médicaments et à l'appareillage bien préparés.

En conclusion, l'administration de pituitrine chez les patients subissant une myomectomie pourrait être une épée à double tranchant, pouvant entraîner une diminution de la fréquence cardiaque ou même un arrêt cardiaque dans les cas graves. Ces conditions peuvent évoluer rapidement, les rendant critiques. Pendant l'opération, une attention particulière doit être accordée aux signes vitaux pour identifier les changements de TA, de fréquence cardiaque et des formes d'onde de l'ECG.

Les ensembles de données utilisés et/ou analysés au cours de l'étude en cours sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Électrocardiogramme

Température

Respiration

Pression artérielle

Rythme cardiaque

Unité de soins intensifs

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Nous tenons à souligner le travail acharné et dévoué de tout le personnel qui a mis en œuvre les volets d'intervention et d'évaluation de l'étude.

Aucun financement externe reçu pour mener cette étude.

Département des soins infirmiers de salle d'opération, Chine occidentale, deuxième hôpital universitaire, Université du Sichuan / École d'infirmières de la Chine occidentale, Université du Sichuan, Chengdu, 610041, Sichuan, Chine

Jia-Rui Li, Xin Liao, Feng-Qiong Lv & Hui Li

Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Université du Sichuan), Ministère de l'Éducation, No. 20 Renmin South Road Section 3, Chengdu, 610041, Sichuan, Chine

Jia-Rui Li, Xin Liao, Feng-Qiong Lv & Hui Li

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LX a conçu l'idée et conceptualisé l'étude. LFQ et LH ont collecté les données et les ont analysées. LX et LJR ont rédigé le manuscrit, puis LX et YY ont révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale.

Correspondance avec Xin Liao.

Je confirme avoir lu les pages de politique éditoriale. Cette étude a été menée avec l'approbation du comité d'éthique du West China Second University Hospital. Cette étude a été menée conformément à la déclaration d'Helsinki. Le consentement écrit fut obtenu de tous les participants.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu des trois participants pour leurs détails personnels ou cliniques ainsi que pour toute image d'identification à publier dans cette étude. Une copie du formulaire de consentement est disponible pour que l'éditeur puisse l'examiner sur demande.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Li, JR., Liao, X., Lv, FQ. et coll. Arrêt cardiaque causé par l'application de pituitrine lors d'une myomectomie laparoscopique. Santé des femmes BMC 23, 111 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02255-w

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Reçu : 27 octobre 2022

Accepté : 01 mars 2023

Publié: 18 mars 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12905-023-02255-w

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