Résection hépatique laparoscopique du segment 8 via une transection parenchymateuse hépatique - Visionnaire de ShenyangPeak Ventures Co., Ltd

BMC Gastroenterology volume 22, Article number: 224 (2022) Citer cet article

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La résection hépatique pure laparoscopique (LLR) du segment 8 (S8) est encore rarement réalisée en raison de l'absence d'une approche chirurgicale appropriée. Cet article traite des conseils techniques et des méthodes de fonctionnement pour le LLR de S8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique.

Les données cliniques de 22 patients qui ont subi une LLR de S8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par la veine hépatique moyenne (MHV) dans le deuxième hôpital affilié, troisième université de médecine militaire (université de médecine de l'armée) de mai 2017 à février 2020 ont été rétrospectives analysé.

L'âge moyen était de 51,1 ± 11,6 ans ; temps de fonctionnement moyen, 186,6 ± 18,4 min ; perte de sang médiane, 170,0 ml (143,8–205,0 ml); et durée médiane du séjour à l'hôpital, 8,0 jours (7,0–9,0 jours). Il n'y a pas eu de cas de conversion ouverte. Les résultats pathologiques ont révélé tous les cas de carcinome hépatocellulaire (CHC). La pathologie montrait des marges chirurgicales libres. Les complications postopératoires comprenaient un épanchement de section hépatique, un épanchement pleural, une pneumonie, une hémorragie intra-abdominale et une fuite de bile. Toutes les complications ont bien répondu au traitement conservateur. Aucune autre anomalie n'a été notée lors de l'examen de suivi ambulatoire. Tous les patients ont survécu sans tumeur.

Rapports d'examen par les pairs

En raison de l'absence de repères anatomiques à la surface du foie, des variations anatomiques et de la distribution croisée des systèmes de Glisson intrahépatique et veineux hépatique, la résection hépatique laparoscopique (LLR) [1, 2] pour les lésions du segment 8 (S8) est considérée comme une tâche difficile et exigeante. intervention chirurgicale par la communauté de la chirurgie mini-invasive. Cependant, avec l'expérience croissante et les développements des techniques et instruments chirurgicaux, des rapports limités au cours des dernières années ont montré la faisabilité et la sécurité de cette chirurgie [3, 4]. Il existe de nombreux conseils techniques pour le LLR de S8, et le conseil technique de base est de savoir comment choisir une approche laparoscopique appropriée, qui est un déterminant principal du succès chirurgical. À ce jour, les approches pour la LLR de S8 comprennent à peu près la ponction de la branche porte segmentaire S8 guidée par ultrasons, une approche pédiculaire de Glisson du hile hépatique et une approche de division hémi-hépatique gauche et droite [5,6,7]. Cependant, toutes ces approches présentent certains inconvénients. Grâce à un apprentissage et à une exploration continus, nous avons effectué une LLR via une première approche caudale par transection parenchymateuse hépatique guidée par la veine hépatique moyenne (MHV) et l'avons appliquée à la résection de S8. La LLR de S8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par le MHV est une technique réalisable et efficace. La stratégie spécifique décrite ici peut aider les chirurgiens laparoscopiques à effectuer en toute sécurité cette procédure difficile.

Les données des patients ayant subi une résection hépatique laparoscopique dans le deuxième hôpital affilié de la troisième université de médecine militaire (université de médecine de l'armée) entre mai 2017 et février 2020 ont été recueillies rétrospectivement. Les critères de sélection des patients dans cette étude comprenaient (1) des patients masculins ou féminins âgés de 18 à 75 ans, (2) une fonction hépatique classée en classe Child-Pugh A ou B ; (3) carcinome hépatocellulaire confirmé histologiquement (HCC) et (4) patients ont subi une LLR de S8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique. Les patients suivants ont été exclus : (1) la présence d'un dysfonctionnement sévère des organes, (2) la LLR de S8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique combinée à la résection d'autres parties du foie et/ou d'autres organes à l'exception de la cholécystectomie. Notre institution a institué un conseil multidisciplinaire formel des tumeurs pour le traitement du CHC. Tous les nouveaux cas de HCC ont été présentés pour prise de décision et discussion. Les patients ont reçu tout le traitement antiviral contre le virus de l'hépatite B (VHB). L'antibiothérapie prophylactique était administrée par voie intraveineuse 30 min avant l'intervention et maintenue jusqu'au deuxième jour postopératoire. La prise en charge postopératoire comprenait l'hématischésie, la protection de la fonction hépatique, l'analgésie, la réhydratation et d'autres soins symptomatiques et de soutien.

Le patient était placé en position de Trendelenburg inversé et semi-latéral gauche avec tête à 30° et jambes écartées (Fig. 1). Le chirurgien se tenait sur le côté droit du patient, l'assistant caméra se tenait entre les jambes écartées, et l'assistant et le moniteur étaient sur le côté gauche du patient, face au chirurgien. Les trocarts ont été insérés selon la méthode à 5 ports. Le trocart initial (10 mm) est placé à 2 cm à droite de l'ombilic et a servi de port d'observation. Deux orifices de 12 mm ont été insérés à 5 cm sous le rebord costal sur la ligne médio-claviculaire droite (pour le travail principal droit) et sous le xiphoïde (pour le travail principal gauche), respectivement. Le port de 5 mm a été placé au milieu du processus xiphoïde et l'ombilic comme port subsidiaire gauche. Un port supplémentaire de 5 mm a été placé dans la zone sous-costale qui rencontre la ligne axillaire antérieure droite en tant que port subsidiaire droit (Fig. 2). Une configuration "J" à 5 ports est établie autour du segment hépatique cible. Ce placement de port peut être placé plus crânialement selon le somatotype du patient, ce qui est destiné à faciliter le plan de transection gauche, caudal et droit et le plan de transection côté caudal avec le dispositif de transection. Pour se préparer à la manœuvre extracorporelle de Pringle, une incision de 3 mm de longueur a été pratiquée entre les deux orifices gauches à travers lesquels un tube auto-conçu serait inséré pour maintenir une bande de coton autour du ligament hépatoduodénal. La pression veineuse centrale (CVP) a été maintenue inférieure à 5 cmH2O.

Position du patient

Schémas de placement des trocarts pour le LLR de S8. Deux trocarts de 12 mm, deux trocarts de 5 mm et un trocart de 10 mm sont utilisés. L'incision marquée d'un p a été pratiquée sur 3 mm de long pour l'insertion de la manœuvre de Pringle extracorporelle

Procédure peropératoire : (1) Mobilisation du foie : les ligaments rond et falciforme ont été divisés jusqu'au deuxième hile hépatique pour exposer la racine du MHV et les veines hépatiques droites (RHV) et la crypte entre le MHV et le RHV. Le ligament coronaire droit à côté du deuxième hile hépatique a également été sectionné. Les résections en s S8 ne nécessitent généralement pas une rotation complète dans le sens inverse des aiguilles d'une montre du lobe droit. Après mobilisation du foie, la face postérieure du foie droit pouvait être bien visualisée. (2) Préparation à la manœuvre de Pringle : La manœuvre de Pringle par laparoscopie extracorporelle a été préparée. Cette méthode peut être utilisée rapidement en cas d'hémorragie importante et déclampée facilement et rapidement. (3) Échographie laparoscopique peropératoire (IOUS): IOUS a été réalisée sur la surface du foie pour localiser la gamme de la tumeur et la position centrale et pour déterminer les cours du tronc principal de MHV et RHV, et la position du pédicule S8 Glissonien (G8) ou branche ventrale de G8 (G8v) et branche dorsale de G8(G8d) et marquez-les en conséquence. (4) Dissection du parenchyme hépatique plan de transection côté gauche et plan de transection côté caudal : la résection hépatique est débutée à partir de la face caudale du foie à l'intersection du niveau G8 qui a été positionné par échographie et de la ligne de Cantlie via une transection parenchymateuse hépatique -première approche. Le point de départ peut également être estimé par référence à des images de simulation construites à l'aide d'une reconstruction tridimensionnelle préopératoire. La résection est poursuivie du côté caudal au côté crânien le long des marques de MHV (à droite de la veine), jusqu'à ce que la séparation critique de S8 du segment hépatique 4a (S4a) soit terminée. Le plan de résection du côté gauche doit être disséqué sous forme de lignes de coupe droites car celles-ci sont plus faciles à suivre MHV, en particulier lors d'une dissection plus profonde, permettant au chirurgien d'évaluer la relation entre la tumeur et la ligne de résection prévue. Les branches de veine hépatique exposées en toute sécurité ont été coupées et coupées. Ensuite, la résection hépatique a été poursuivie à partir du point de départ décrit ci-dessus vers la bonne direction du plan de transection du côté caudal et le parenchyme du plan de transection du foie du côté caudal a été divisé de 1 à 2 cm pour une meilleure visualisation. La résection du plan de transection du côté gauche et la résection du plan de transection du côté caudal se sont poursuivies alternativement pour exposer la racine du MHV. S8 a été rétracté céphaliquement au cours de cette procédure. La résection a été poursuivie jusqu'à ce que G8 ou G8v et G8d soient naturellement exposés sur la surface du foie réséquée. Lors d'une dissection plus profonde, des précautions doivent être prises. Selon la situation peropératoire, il est possible d'ajuster à plusieurs reprises le plan de transection sous la direction d'IOUS. Pour réduire les interférences de l'air dans IOUS, une solution saline peut être injectée sur le plan de transection. (5) Gestion du G8 : le plan de coupe du côté caudal a été davantage divisé vers le côté dorsal du G8 pour obtenir un grand espace autour du G8. Le G8 est bridé. Dans la plupart des cas, le G8 bifurque dans la moitié ventrale et la moitié dorsale. G8v et G8d ont été serrés séparément. La ligne ischémique de la surface du foie est marquée le long de la décoloration résultante à l'aide d'un électrocoagulation. Ensuite, le parenchyme hépatique du plan de transection du côté droit a d'abord été sectionné le long de la ligne ischémique, suivi d'une ligature et d'une division du G8 ou du G8v et du G8d. (6) Gestion de la branche ventrale de la veine drainante de S8 (V8v) et de la veine intermédiaire pour les branches S8 (V8i) : Lorsque la résection hépatique est poursuivie plus crânialement le long du MHV, les branches S8 du MHV, y compris les V8v et V8i branches et petits conduits, sont ligaturés et sectionnés. Des clips en titane, des clips hémolock ou des agrafeuses vasculaires sont utilisés pour diviser des structures biliaires et vasculaires de plus en plus grandes. (7) Dissection du parenchyme hépatique du plan de transection du côté droit : pour exposer la racine du RHV, la transection du parenchyme hépatique a été poursuivie de la racine du MHV vers le côté droit, dans la crypte entre le MHV et le RHV et la direction du RHV . Par la suite, le RHV est exposé. Ensuite, une résection hépatique est effectuée vers la direction caudale le long de la RHV et de la ligne ischémique, et le tronc principal de la RHV est exposé. À ce stade, le chirurgien se tenait à gauche du patient et effectuait la section du parenchyme par voie crânienne. La branche dorsale de la veine drainante de S8 (V8d), qui draine la partie dorsale de S8, est ligaturée et sectionnée. Après l'achèvement de S8, les structures suivantes sont exposées à la surface du foie réséquée : MHV, moignon de G8 et RHV. (8) Ensachage du spécimen réséqué : Un sac protecteur a été inséré par voie intra-abdominale dans lequel le spécimen réséqué a été placé. (9) Gestion de la marge de résection : Le champ opératoire a été irrigué. La marge a été soigneusement vérifiée pour tout saignement ou fuite de bile. L'hémostase a été obtenue en utilisant l'électrocoagulation bipolaire ou la ligature des sutures Prolene. Toute fuite de bile des voies biliaires suspectes a été ligaturée à l'aide de sutures Prolene 5–0. Des produits hémostatiques tels que l'hémostatique fibrillaire ou la colle de fibrine ont été utilisés. (10) Retrait de l'échantillon : après la résection de l'échantillon, l'incision pour la manœuvre extracorporelle de Pringle a été étendue à l'incision de l'orifice subsidiaire gauche pour le retrait de l'échantillon. (11) Drainage et plaie fermée : après un drain en silastic placé sous le diaphragme droit, la plaie a été fermée en couches avec des sutures résorbables (Fig. 3a–i).

Technique et procédure laparoscopique. une manœuvre de Pringle ; b Mobilisation préliminaire du foie ; c IOUS a été utilisé pour marquer la plage tumorale et la position centrale et pour déterminer les trajets du tronc principal de MHV et RHV, et la position de G8 ou G8v et G8d ; d Transection parenchymateuse antérieure le long du MHV ; e Exposer et diviser le G8 ; f Exposer et diviser le V8v ; g Exposer et diviser le V8i ; h Résection hépatique le long de la RHV vers la direction caudale puis achèvement de la résection ; i Résultats après hépatectomie de S8 (fichier supplémentaire 1)

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour évaluer les variantes. L'âge, la durée de l'opération, la marge sans tumeur et le temps de suivi ont été exprimés en moyenne ± écart-type et la perte de sang et la durée d'hospitalisation postopératoire ont été présentées en médiane et en intervalle interquartile. SPSS version 22.0 (IBM SPSS, Inc, Chicago, IL) a été utilisé pour toutes les analyses.

Les 22 patients (âge moyen 51,1 ± 11,6 ans) ont subi des analyses biochimiques sanguines et des marqueurs tumoraux, un examen d'imagerie (Fig. 4), un test de clairance au vert d'indocyanine et une reconstruction tridimensionnelle (Fig. 5) avant l'opération. Après la chirurgie, tous les patients ont reçu un diagnostic de CHC. Tous les patients ont terminé l'opération avec succès sans conversion en chirurgie ouverte. La durée opératoire moyenne était de 186,05 ± 18,4 min, la perte de sang médiane était de 170,0 ml (143,8–205,0 ml) et la transfusion sanguine n'était pas nécessaire. Tous les patients ont obtenu des marges de résection négatives et la marge moyenne sans tumeur était de 10 ± 1,5 mm. La durée médiane d'hospitalisation postopératoire était de 8,0 jours (7,0–9,0 jours). Il n'y avait pas de mortalité. Les complications postopératoires ont été définies selon la classification de Clavien Dindo. Deux patients ont présenté des complications de grade I : un épanchement de section hépatique et un épanchement pleural de petite quantité. Quatre patients ont eu des complications de grade II : deux pneumonies, une hémorragie intra-abdominale, traitée de manière conservatrice par des médicaments hémostatiques et une collection intra-abdominale secondaire à une fuite biliaire, traitée de manière conservatrice avec le drain chirurgical déjà en place depuis l'opération. Aucun patient n'a eu de complications de grade III ou plus. Toutes les complications ont été traitées avec succès de manière conservatrice.

TDM (a) et IRM (b) préopératoires du foie. Une masse de 3,2 cm × 3,0 cm (flèches) a été trouvée sur S8

Reconstruction 3D-CT préopératoire. La flèche noire indique le G8. La reconstruction 3D-CT montre V8v (flèche noire) rejoignant le MHV. V8i (flèche noire) : affluent du MHV courant entre la partie ventrale et la partie dorsale de S8

Les 22 patients ont tous été suivis, avec une durée moyenne de suivi de 19,6 ± 7,0 mois. Au cours de la période de suivi, aucun d'entre eux n'a développé d'hémorragie, de fuite de bile et d'autres complications. Il n'y a pas eu de réintervention ni de mortalité périopératoire au cours du suivi. Les examens d'imagerie ont montré que la branche porte du segment 5 (P5) et la branche porte du segment postérieur (PP) étaient clairement exposées dans leur quasi-intégralité puis préservées et le tronc principal du MHV était également préservé. Aucun patient n'a développé de récidive tumorale au cours de la période de suivi.

En LLR de S8, la principale difficulté réside dans le choix de l'abord chirurgical. Le choix de l'approche chirurgicale laparoscopique pour la résection du foie S8 n'est pas simplement une "voie d'entrée" mais une série de décisions stratégiques sur la façon d'atteindre les objectifs chirurgicaux tout en garantissant la sécurité et l'efficacité de la chirurgie [8].

À ce jour, les approches pour le LLR de S8 comprennent une approche de ponction et de localisation de la branche portale S8 guidée par ultrasons, une approche pédiculaire de Glisson du hile hépatique et une approche de division hémi-hépatique gauche et droite. L'approche de ponction et de localisation de la veine porte S8 guidée par ultrasons fait référence à l'injection guidée par ultrasons du bleu de méthylène et du colorant ICG dans les branches de la veine porte S8 pour déterminer l'étendue de la résection pendant la chirurgie. La ponction est différente de celle sous guidage échographique en chirurgie ouverte. La sonde d'échographie laparoscopique et l'aiguille de ponction existantes ne sont pas les mieux adaptées aux attentes du chirurgien. La technique de ponction veineuse porte intrahépatique sous échographie laparoscopique nécessite une main expérimentée et une attention particulière à l'angle de ponction. De plus, la veine porte est profondément positionnée en S8 et est généralement divisée en branches ventrale et dorsale. Ainsi, perforer les veines portes correspondantes une par une est difficile, et les bords de la zone S8 avec coloration au colorant peuvent ne pas s'afficher avec précision. Les facteurs ci-dessus conduisent à un faible taux de succès de ponction, et par conséquent, cette approche a été difficile à vulgariser en peu de temps [5]. L'approche pédiculaire de Glisson se réfère à l'ablation de S8 après isolement de la branche pédiculaire de Glisson S8 des pédicules antérieur et postérieur droits. Cette approche est essentiellement une approche extra-Glissonienne et est plus sûre. Cependant, cette approche est difficile et peu pratique en raison de la localisation profonde du pédicule glissonien S8, des variations anatomiques, du petit espace dans la région du hile hépatique, de la difficulté à exposer la plaque hilaire, du long plan de section initial, des exigences de la technique de dissection et les limites des instruments laparoscopiques [9, 10]. Cette approche est utile et raisonnable lorsque le pédicule glissonien S8 se ramifie à partir du pédicule glissonien antérieur droit près du hile hépatique. L'approche de division hémi-hépatique gauche et droite fait référence à la résection du foie qui est effectuée du côté caudal au côté crânien le long de la ligne de Cantlie, en haut du deuxième hile hépatique et en bas du premier hile hépatique, pour compléter la division médiane du foie parenchyme et exposer le MHV puis séparer le pédicule glissonien S8 et retirer S8. Cette voie d'abord est associée à une plaie importante, un risque de fuites biliaires et d'hémorragie et peut endommager le pédicule glissonien antérieur droit, les branches glissonéennes du segment hépatique 5 (S5) et la veine hépatique S5 (V5), ce qui augmente la difficulté d'application [11] .

LLR de S8 devrait suivre le principe de "simplification de la chirurgie compliquée". Ome et ses collègues ont découvert que la transection du parenchyme hépatique de la racine du MHV vers la périphérie, appelée approche crânienne, est faisable et sûre lorsqu'elle est utilisée dans le LLR de S8. Cette approche peut éviter une séparation anatomique complexe, déterminer avec précision le plan de coupe de manière simple et pratique et simplifier les étapes de l'opération [12]. Étant donné que la direction de la vue endoscopique et de la dissection du foie va du pied au côté de la tête, la plupart des chirurgiens ne se sont pas habitués à effectuer l'approche crânienne. De plus, nous pensons que les problèmes critiques de l'approche crânienne sont les lésions des organes thoraciques et les pneumothorax postopératoires utilisant des trocarts intercostaux.

Nous avons également effectué des recherches connexes et exploré une approche faisable et sûre. Au cours des hépatectomies laparoscopiques droite et gauche, nous avons utilisé une première approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par le MHV pour contrôler le pédicule hépatique de Glisson et obtenu de bons résultats [13, 14]. Une section parenchymateuse précise du foie est nécessaire pour localiser la branche glissonienne de S8 car elle est située dans le parenchyme profond. De plus, le tronc principal du MHV est un repère dans la résection du foie S8 et la localisation du MHV est relativement stable [15, 16]. Par conséquent, nous nous sommes demandé si l'abord de la section parenchymateuse hépatique guidée par le MHV pouvait être étendu à la résection laparoscopique du foie S8. Après la pratique clinique, nous avons proposé la résection laparoscopique du foie S8 via l'approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par le MHV et en avons fait une procédure standardisée et rationalisée après une exploration et une amélioration continues. Différente de l'approche crânienne, notre méthode utilise une approche caudale qui rend l'opération conforme aux habitudes opératoires de la plupart des chirurgiens. Notre méthode est simple, rapide, sûre et précise et a une valeur d'application clinique plus élevée dans la résection laparoscopique du foie S8.

Les précautions pour la LLR de S8 via l'approche de transection parenchymateuse hépatique d'abord guidée par le MHV sont énumérées comme suit : (1) Un scanner préopératoire à haute résolution en tranches minces amélioré, une portographie artérielle CT hélicoïdale et un système de visualisation de reconstruction 3D peuvent être utilisés pour faire des évaluations précises de la localisation et des trajets des pédicules glissoniens, MHV et RHV en S8 pour éviter d'endommager les vaisseaux à préserver pendant la chirurgie [17]. (2) Cette technique ne dépend pas de la coloration du foie par injection de colorant spécial. Pendant ce temps, il n'y avait pas de ligne ischémique pour guider le parenchyme sectionné avant que G8 ne soit ligaturé et divisé. Par conséquent, IOUS est une étape utile et pratique pour localiser avec précision les structures importantes et fournir une orientation dans une zone dépourvue de repères externes [18]. Sans instrument IOUS ou manque d'expérience technique dans le fonctionnement de l'IOUS, une compréhension plus approfondie des techniques LLR et des données d'imagerie est nécessaire. La limite entre S8 et S4a peut également être déterminée par un serrage temporaire du pédicule glissonien droit ou gauche pour former une ligne ischémique. Au cours de la chirurgie laparoscopique, il est courant que les chirurgiens convergent vers l'échantillon ; par conséquent, il est important d'ajouter 1 à 2 cm supplémentaires aux marges de résection. (3) Le point de départ de la dissection parenchymateuse part généralement de l'intersection des limites S5 et S8 et de la ligne de Cantlie, mais en chirurgie, ce point est difficile à déterminer. Pour éviter une transection parenchymateuse excessive ou insuffisante, nous utilisons généralement l'intersection entre le plan de transection du côté caudal où se trouve le G8 et la ligne de Cantlie comme point de départ de la transection parenchymateuse. (4) L'exposition du MHV intrahépatique et la séparation du G8 sont les étapes clés du succès de la résection laparoscopique du foie S8 guidée par le MHV. Nous utilisons IOUS pour localiser le MHV afin de déterminer le plan de transection gauche. La dissection du plan de transection du côté gauche et du plan de transection du côté caudal se poursuit alternativement (Fig. 6). La séparation du parenchyme hépatique ne va pas plus loin que le niveau du MHV (la zone au-delà est le lobe caudal droit), puis le MHV et le G8 peuvent être exposés dans le parenchyme hépatique. Pour une exposition complète, le parenchyme hépatique partiel de S5 et/ou S4a pourrait être disséqué [19]. (5) Pendant la chirurgie, il faut veiller à ne pas endommager la veine qui a drainé S5, ce qui entraîne une congestion de S5. (6) La méthode de gestion du G8 doit être basée sur les résultats du système de visualisation de reconstruction 3D et d'autres évaluations d'imagerie pour individualiser une méthode. La ligature des branches ou la coupure du tronc principal peuvent être utilisées. Le contrôle de toutes les structures est essentiel, non seulement pour réduire le risque de complications post-opératoires, mais pour garder le champ opératoire dégagé afin de faciliter la vision et une dissection minutieuse. (7) Il peut y avoir des problèmes, comme une exposition inadéquate lors de la section initiale du parenchyme hépatique. L'exposition peut être améliorée par la suspension S8 en utilisant une suture et en ajustant le positionnement du patient pendant la procédure ou en rétractant le foie vers le côté gauche et inférieur. L'exposition sera suffisante après sectionnement du parenchyme hépatique. (8) Lors de la section parenchymateuse le long de la RHV vers le côté caudal, le chirurgien doit se déplacer du côté droit du patient vers la gauche, et le parenchyme est sectionné du côté céphalique vers le côté caudal. Alternativement, la technique à deux chirurgiens peut être utilisée dans laquelle le chirurgien et l'assistant échangent les rôles selon les besoins [20].

Schéma du processus de transection parenchymateuse hépatique. Le site A indique le point de départ de la dissection parenchymateuse. Étape 1. La résection hépatique est commencée au site A et poursuivie plus loin crânialement le long du MHV ; et le coffre du MHV était également exposé ; Étape 2. Ensuite, la résection hépatique a été poursuivie à partir du site A vers la bonne direction du plan de coupe du côté caudal ; le G8 a été exposé et divisé ; Étape 3. Par la suite, le parenchyme hépatique entre S8 et S7 a été disséqué le long de la RHV et de la ligne ischémique du côté racine au côté périphérique ; avec cela, les transections sont terminées. Afin d'obtenir une exposition complète, les étapes 1 et 2 sont poursuivies alternativement en fonction de la situation peropératoire

La valeur clinique de la LLR de S8 via l'approche de transection parenchymateuse hépatique d'abord guidée par le MHV se reflète principalement dans les aspects suivants : (1) La plage de résection peut être facilement déterminée avec précision. (2) En raison de la position anatomique particulière et des rares variations anatomiques de la racine, le MHV est un bon point de repère pour l'abord de la section parenchymateuse hépatique, qui est directe, pratique et capable de réduire la longueur du plan de section initial. (3) L'utilisation de l'approche de transection parenchymateuse hépatique en premier peut éviter la nécessité d'effectuer une approche de dissection hilaire élaborée, en contournant l'obstacle chirurgical causé par la variation anatomique compliquée de la zone hilaire hépatique. Par dissection du plan de transection côté gauche et caudal du parenchyme hépatique dans des plans relativement non vasculaires, S8 peut être entièrement soulevé céphaliquement pour exposer le pédicule glissonien S8 et le MHV. Le "foie mort" manquant d'afflux et d'écoulement pourrait être complètement éliminé. Cela peut éviter d'endommager les vaisseaux sanguins et les voies biliaires dans le foie résiduel et réduire l'incidence des complications postopératoires telles que les fuites biliaires, les infections et la récidive précoce de la tumeur. (4) Dans notre approche, la fissure hépatique majeure n'a pas besoin d'être complètement divisée. Le risque de lacération du pédicule de Glisson antérieur droit, des branches de Glisson de S5 et V5 peut être évité [21].

Le LLR de S8 est encore assez difficile à l'heure actuelle, et notre objectif est de concevoir une procédure raisonnable avec une efficacité précise et une sécurité élevée. Nous utilisons une première approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par le MHV pour le LLR de S8. Cette technique surmonte le problème du risque technique élevé, réduit considérablement la difficulté chirurgicale et réalise des percées technologiques, mais il reste encore de nombreux problèmes qui méritent d'être explorés plus avant : (1) La sécurité de cette technique nécessite toujours une technique multicentrique, à grande échelle, prospective, études contrôlées randomisées à vérifier. (2) La nécessité d'une occlusion sélective hémihépatique ou totale du flux sanguin hépatique nécessite une amélioration continue en fonction de la situation réelle et des développements technologiques. (3) La question de savoir si les patients atteints de tumeurs malignes du foie bénéficieront à long terme de cette technique est encore controversée. Par conséquent, les avantages de survie à long terme doivent être étudiés plus avant [22].

Les données brutes de l'étude actuelle ne sont pas accessibles au public en raison de la protection des informations personnelles des participants, mais sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Tomodensitométrie

Pression veineuse centrale

S8 Pédicule glissonien

Branche ventrale de G8

Branche dorsale de G8

Virus de l'hépatite B

Carcinome hépatocellulaire

Échographie laparoscopique peropératoire

Vert d'indocyanine

Résection hépatique laparoscopique

Veine hépatique moyenne

Imagerie par résonance magnétique

Branche portail du segment 5

Branche porte du segment postérieur

Veines hépatiques droites

Segment de foie

Segment 5 du foie

Segment de foie 8

Veine hépatique S5

Branche dorsale de la veine drainante de S8

Veine intermédiaire pour S8

Branche ventrale de la veine drainante de S8

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N'est pas applicable.

Cette étude a été soutenue par le projet Chongqing Technology Innovation and Application Demonstration (Social and Livelihood General) (cstc2018jscx-msybX0043).

Nan You et Ke Wu ont contribué à parts égales à cette étude

Département de chirurgie hépatobiliaire, deuxième hôpital affilié, troisième université de médecine militaire (université de médecine de l'armée), Chongqing, 400037, Chine

Nan You, Ke Wu, Jing Li et Lu Zheng

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NY : conception de la recherche/étude, réalisation de la recherche/étude, collecte des données, analyse des données, rédaction de l'article et édition du manuscrit. KW : collecte des données, analyse des données et révision/édition du manuscrit. JL et LZ : conception de la recherche, réalisation de la recherche, révision du manuscrit et révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Jing Li ou Lu Zheng.

Cette étude est conforme aux normes de la Déclaration d'Helsinki et aux directives éthiques en vigueur. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique du deuxième hôpital affilié de la troisième université de médecine militaire (université de médecine de l'armée). Le consentement éclairé a été obtenu de chaque participant inclus dans l'étude.

N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

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Fichier complémentaire 1 : Vidéo. Les procédures opératoires du LLR de S8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par le MHV.

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Réimpressions et autorisations

You, N., Wu, K., Li, J. et al. Résection hépatique laparoscopique du segment 8 via une première approche de transection parenchymateuse hépatique guidée par la veine hépatique moyenne. BMC Gastroenterol 22, 224 (2022). https://doi.org/10.1186/s12876-022-02289-8

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Reçu : 02 octobre 2021

Accepté : 19 avril 2022

Publié: 08 mai 2022

DOI : https://doi.org/10.1186/s12876-022-02289-8

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