Déversement de tumeur fréquent dans les hystérectomies mini-invasives pour le cancer de l'endomètre

par Amanda D'Ambrosio, rédactrice d'entreprise et d'investigation, MedPage Today 16 novembre 2021

De nombreux chirurgiens effectuant des hystérectomies mini-invasives pour le cancer de l'endomètre ont subi un déversement tumoral peropératoire, mais peu ont changé la façon dont ces patientes étaient prises en charge après l'opération, selon une étude basée sur une enquête.

Parmi plus de 200 chirurgiens américains, 90% ont déclaré avoir utilisé un manipulateur intra-utérin lors d'une hystérectomie mini-invasive pour un cancer de l'endomètre, la majorité (87%) ayant subi une perforation, a rapporté Erica Chang-Patel, MD, du LAC + USC Medical Center à Los Angeles .

Presque tous les répondants ont effectué la colpotomie par laparoscopie et 60 % ont subi un déversement tumoral, a déclaré Chang-Patel dans une présentation virtuelle lors de la réunion annuelle de l'Association américaine des laparoscopistes gynécologiques (AAGL).

Cependant, seulement 15 % des chirurgiens ont déclaré avoir modifié leur prise en charge postopératoire après un déversement tumoral lors d'une colpotomie, et 11 % après une perforation utérine avec un manipulateur.

"De nombreux chirurgiens ont subi un déversement peropératoire de tumeurs lors d'une hystérectomie mini-invasive pour un cancer de l'endomètre", a déclaré Chang-Patel. "Le déversement de tumeurs peut modifier la gestion postopératoire d'un oncologue gynécologique."

Il s'agit probablement de la première enquête sur le déversement de tumeurs lors d'une hystérectomie mini-invasive pour le cancer de l'endomètre, a déclaré Chang-Patel. Elle a ajouté que d'autres recherches sont justifiées pour mieux comprendre les résultats oncologiques et la gestion après la chirurgie.

Chang-Patel a noté des techniques pour minimiser le déversement de tumeurs peropératoires, y compris la ligature ou l'ablation des trompes de Fallope avant l'insertion d'un manipulateur, et en évitant l'utilisation d'un manipulateur dans la mesure du possible, en particulier en cas d'invasion profonde. De plus, Chang-Patel a suggéré de nettoyer le contenu tumoral exposé dans le canal vaginal supérieur avant d'effectuer une colpotomie laparoscopique.

Le cancer de l'endomètre est la tumeur maligne gynécologique la plus courante aux États-Unis et le sixième cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde. Alors que l'hystérectomie - qui est curative du cancer de l'endomètre - était traditionnellement pratiquée par laparotomie chez ces patientes, de nombreuses études soutiennent désormais l'utilisation d'approches peu invasives, a déclaré Chang-Patel.

Mais beaucoup s'inquiètent du risque de déversement tumoral peropératoire avec ces approches laparoscopiques. Cela se produit lorsqu'un champ chirurgical stérile est exposé de manière inattendue à des cellules tumorales. Une diminution de la survie sans progression et globale a été observée avec un déversement tumoral dans plusieurs autres tumeurs malignes, y compris les cancers de l'ovaire et du col de l'utérus à un stade précoce, ainsi que l'adénocarcinome de la vésicule biliaire et le carcinome rectal.

Pour leur étude, Chang-Patel et ses collègues ont interrogé les membres de la Society of Gynecologic Oncology, évaluant les principaux éléments du déversement tumoral lors d'une hystérectomie mini-invasive. Ils ont envoyé l'enquête par e-mail à plus de 1 000 membres pour une participation volontaire, l'analyse finale comprenant 220 réponses de fournisseurs.

Près de la moitié des répondants ont terminé leur formation surspécialisée il y a plus de 10 ans et 74 % ont effectué plus de 40 interventions chirurgicales par an.

Au cours d'une hystérectomie mini-invasive pour cancer de l'endomètre, environ 60 % des chirurgiens ont déclaré obtenir des lavages péritonéaux et 14 % ont ligaturé ou enlevé les trompes de Fallope.

Chang-Patel a reconnu que l'enquête avait un taux de réponse modeste, ce qui peut limiter la généralisation de ces résultats. De plus, l'enquête n'a fourni que des résultats qualitatifs, elle n'a pas été validée et n'a pas évalué les résultats oncologiques dus au déversement tumoral.

Amanda D'Ambrosio est journaliste au sein de l'équipe d'entreprise et d'enquête de MedPage Today. Elle couvre l'obstétrique-gynécologie et d'autres nouvelles cliniques, et écrit des articles sur le système de santé américain. Suivre

Divulgations

Chang-Patel n'a révélé aucune relation avec l'industrie.

Source principale

Association américaine des laparoscopistes gynécologiques

Référence source : Chang-Patel E, et al "Déversement de tumeur peropératoire pendant l'hystérectomie mini-invasive pour le cancer de l'endomètre : une étude par sondage" AAGL 2021 ; Affiche virtuelle 5497.